BULLETIN D'ADHESION ET DE SOUSCRIPTION  (1)

Ce bulletin d'adhésion et de souscription est à imprimer ou à recopier sur papier libre et à renvoyer à l'adresse suivante:

ODELADEMO
70 rue de Diane
76230 Bois-Guillaume
Courriel : contact@odelademo.fr
Site Interrnet : www.odelademo.fr

demeurant           ________________________

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Téléphone            _________________________

Couriel                 _________________________




désire contribuer à l'action de ODELADEMO par un versement
 de : ...................................... Euros (2) (3)

désire renouveler mon adhésion à l'association ODELADEMO
pour l'année 2011/2012, j'ajoute donc à mon versement  le montant
de la cotisation annuelle de 12 Euros

désire devenir adhérent(e) de l'association ODELADEMO,
dont je déclare avoir pris connaissance des statuts et j'ajoute
donc à mon versement  le montant de la cotisation annuelle de 12 Euros



Fait à ....................................., le .................................................


Signature

(1) barrer, s'il y a lieu, la mention inutile.
(2) règlements par chèque à l'ordre de ODELADEMO.
(3) Ouvre droit à une réduction d'impôts de 66% selon l'article 200-5 du code général des impots